Los farmacéuticos pueden desempeñar un papel importante en el asesoramiento de las mujeres que sufren una pérdida prematura del embarazo. Es importante que las pacientes sepan que las actividades rutinarias, como el ejercicio, las relaciones sexuales y el trabajo, no causan la pérdida temprana del embarazo. Aproximadamente el 50% de todos los casos de pérdida prematura del embarazo son atribuibles a anomalías cromosómicas del feto.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define la pérdida prematura del embarazo como un embarazo intrauterino no viable con un saco gestacional vacío o con un saco gestacional que contiene un embrión o un feto sin latido en las primeras 12 semanas de gestación. Durante el primer trimestre, los términos «pérdida prematura del embarazo», «aborto espontáneo» y «aborto de origen» se utilizan indistintamente.1 Las opciones para la pérdida prematura del embarazo incluyen dejar que el aborto progrese de forma natural (tratamiento expectante), tratamiento médico y evacuación quirúrgica.
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A continuación se presentan 5 cosas que los farmacéuticos deben saber sobre el misoprostol para el manejo de la pérdida temprana del embarazo:
1. Misoprostol has been studied for early pregnancy loss. Misoprostol, a prostaglandin E1 analogue, reduces the need of suction dilation and curettage (D&C) by up to 60% and shortens the time to completion compared with placebo.1 The addition of mifepristone (progesterone receptor antagonist) to misoprostol has been studied as a treatment for early pregnancy loss. However, there is insufficient evidence to demonstrate that this regimen is superior to misoprostol alone. The ACOG does not recommend the routine use of mifepristone for the treatment of early pregnancy loss.
2. Se recomienda la administración vaginal de misoprostol para aumentar su eficacia. La dosis recomendada de misoprostol es de 800 mcg (4 comprimidos de 200 mcg) introducidos por vía vaginal. Los resultados de los estudios han demostrado que la administración vaginal es más eficaz que el uso oral del misoprostol. Una dosis es efectiva en un 70%, y dos en un 84%.
3. El asesoramiento al paciente es importante para una administración adecuada. Los farmacéuticos deben educar a los pacientes sobre la correcta administración de los comprimidos. La administración debe realizarse por la mañana o a primera hora de la tarde. Las pacientes deben lavarse las manos con agua y jabón y colocar cada comprimido de uno en uno en la vagina lo más alto posible. Indique a las pacientes que descansen durante unos 30 minutos después de introducir el medicamento.
4. Indique a las pacientes que puede producirse una hemorragia intensa. El sangrado suele ocurrir entre 4 y 48 horas después de la administración del misoprostol. Si el sangrado no se produce dentro de las 48 horas, se debe repetir la dosis de misoprostol. Aconseje a las pacientes que el sangrado suele ser más intenso que el de la menstruación y generalmente se acompaña de fuertes cólicos. Es normal ver el paso de coágulos y tejidos. El sangrado intenso y los calambres suelen durar unas 4 horas. Las pacientes deben relajarse durante este tiempo y no realizar actividades extenuantes. Educar a las pacientes sobre la importancia de que un familiar o amigo se quede con ellas para darles apoyo. Recomendar a las pacientes que se pongan en contacto con su ginecólogo-obstetra si empapan 2 compresas máximas por hora durante 2 horas consecutivas. Los efectos adversos del misoprostol pueden incluir diarrea y mareos. El sangrado ligero puede durar unas 2 semanas.
Las pacientes pueden tomar acetaminofén de venta libre para ayudar a controlar el dolor o se puede utilizar un analgésico recetado (por ejemplo, acetaminofén con codeína), junto con el misoprostol. Es importante que las pacientes no tomen tanto los analgésicos de venta libre como los recetados para evitar exceder la dosis diaria recomendada de acetaminofén.
Las mujeres que son Rh(D) negativo deben recibir inmunoglobulina Rh(D) dentro de las 72 horas siguientes a la primera administración del misoprostol.
5. El seguimiento es importante después de la administración del misoprostol. Aconseje a las pacientes que acudan a su ginecólogo en un plazo de 7 a 14 días para que les haga una ecografía y se asegure de que el tejido ha desaparecido por completo. Si el tejido permanece, las pacientes pueden repetir la dosis de misoprostol o someterse a un legrado.
Los farmacéuticos pueden proporcionar educación y apoyo a las pacientes que experimentan una pérdida temprana del embarazo.